額部皮膚逐層分離，用“刀”不如用“針”

　　頭皮冠狀切口因其切口位置隱蔽，面部不留瘢痕 、術野顯露充分，自20世紀70年代以來成為口腔頜面外科常用的手術入路，并被廣泛地應用于先天性顱面畸形的矯正 、急性頜面部創傷的救治、顱頜面外傷后繼發畸形的二期修復重建 、頜面腫瘤的切除與術后修復及美容外科等領域。

　　額部軟組織的解剖由5層構成：皮膚 、皮下組織 、枕額肌及二者之間的帽狀腱膜 、腱膜下蜂窩組織和顱外膜 。

　　頭皮冠狀切口具有切口隱蔽 、面部不遺留瘢痕及暴露范圍廣 、手術視野清晰的優點。

　　1.顱頜面多發性骨折 

　　如額骨 、鼻骨 、眶區 、顴骨 、顴弓 、上頜骨等部位的復合性或粉碎性骨折 , 采用冠狀切口的手術途徑進行整復具有獨特優點：

　?、傩g野暴露好 , 可在直視下探查傷情 ;

　?、?易于解剖復位并進行堅強內固定；

　?、勖烙^性好 , 面部無明顯瘢痕。

　?、軐σ彦e位愈合的陳舊性骨折 , 可在直視下磨改 、修整高低不平的骨質 。

　　2.外傷性骨缺損

　　手術中可從同一術區切取顱骨外板作為移植材料進行修復襯墊 ,避免了在身體其他部位取骨的創傷和痛苦。

　　3.顱、頜面部大型良、惡性腫瘤

　　術野清楚 , 便于從周圍及基底部切除腫瘤，必要時可將冠狀切口與其他切口結合應用，使暴露范圍進一步擴大 , 從而能保障腫瘤切 除更加徹底 。

　　4.矯正顱頜面畸形

　　暴露面積大，術野清楚，切取顱骨外板方便，同時可用顳筋膜瓣、顳肌或顳肌骨膜瓣作凹陷性畸形的充填和腦膜覆蓋，術后面部無瘢痕，外觀和功能均佳 。

　　小結：冠狀切口下治療面中部骨折達到了暴露清楚、切口隱蔽安全、直視下操作的要求及解刨復位的目的。

　　1.面癱

　　可能的并發原因是面神經額支損傷。

　　防治措施：逐層切開皮膚 、顳頂筋膜及顳深筋膜淺層后，在其下方找到顳淺脂肪墊 , 在顳淺脂肪墊中向前下銳性分離暴露顴弓、顴骨及眶外側壁 , 這樣面神經額支可包在淺部的組織瓣中一同被翻起來而受到保護 。

　　2.疤痕與脫發

　　可能的并發原因是術中切口未沿毛囊方向 、過多使用電刀止血 、鉗夾時間過長等。

　　防治措施：順著毛囊方向切割、切口邊緣用頭皮夾止血、分離平面在帽狀鍵帽下進行、頭皮內出血盡量不用電凝鑷止血，可減少毛發損傷。

　　3.頭皮下血腫

　　頭皮下血腫的發生與術中血管結扎不牢 、術后加壓包扎不牢固 、引流不通暢有關。若血腫較大懷疑是動脈出血時 , 應及時打開創口止血；血腫較小可采取穿刺 抽吸 、暢通引流 、加壓包扎等施 。

　　冷刀進行頭皮冠狀切口手術時，切割時阻力較大，出血嚴重。高頻電刀刀身寬厚且功率較大，在切割頭皮時往往會傷害面神經額支。并且在分離額部的皮膚 、皮下組 織 、枕額肌及二者之間的帽狀腱膜 、腱膜下蜂窩組織和顱外膜時，寬厚的刀身不但難以精準分割，而且極容易傷及到這些軟組織。倒是剝離效果不理想，武漢金柏威推出的微創解剖針針尖由鎢銥合金制成，鋒利、堅硬并且有極高的韌性，在工作時可以保持針尖不變形。5μm的針尖非常適合額部軟組織剝離這種極為精 準的手術操作。3mm的尖端長度保證不會誤傷深層組織。極小的尖端表面積使得微創解剖針的發熱量非常低，減少對周圍組織的熱損傷。

這款微創解剖針在應對頭皮冠狀切口的并發癥——面癱、疤痕與脫發、頭皮下血腫時，都能達到比較好的減少并發癥的效果。